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老年骨質疏松癥之護理指導

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老年骨質疏松癥之護理指導

發布日期:2017-12-19 15:54 來源:http://www.nlqbpjgv.cn 點擊:

一、 定義:骨質疏松癥是一種使骨骼脆弱、并容易折斷的疾病;初期癥狀不明顯,通常在病人發生骨折時才會發現。


二、 最常發生骨折的部位:脊椎、髖部、手腕。


三、 我國65 歲以上的婦女發生脊椎壓迫性骨折率約有 19.8%;男性則為 12.5%。大約 1/3 的臺灣婦女在一生中會發生一次脊椎、髖部或手腕之骨折;男性約為 1/5。


四、 危險因子:


(一)無法改變的因子:老年、女性、遺傳、白種人、亞洲人、體型瘦小者、女性賀爾蒙。


(二)可改變的因子:吸煙、喝酒、體重、體能活動(臥床或長期使用輪椅)、飲食中鈣質和維他命 D 的缺乏。


五、 哪些藥物會加速骨質流失:


(一)類固醇(黑藥丸有此成分)


(二)治療癲癇的藥物(癲能停、癲通等)


(三)甲狀腺藥物


(四)某些利尿劑


(五)某些免疫抑制劑(環孢素等)


六、 診斷骨質疏松的依據:骨質密度 T 值(健保規定首次做骨密度檢查需自費 600 元。若檢查結果未達骨質疏松,則以后仍要自費;若達骨松標準,健保局每人一生最多給付 3 次。)


七、 照護原則:飲食、運動、藥物及跌倒預防


(一) 鈣質:每天建議攝取量 1000-1200 毫克


1. 含鈣豐富的食品:杏仁、青菜、綠花椰菜、加鈣豆漿、罐裝帶骨沙丁魚、鮭魚、牛奶、奶酪、冰淇淋、布丁、蠔、芝麻、大豆、豆腐、豆干等。


2. 一份乳制品(一杯牛奶或優格、或 50g 奶酪)約含鈣 300mg。


3. 避免使用含有牡蠣殼、骨粉等成分的補充劑,因可能混雜其他重金屬成分。


4. 挺立:每顆含 600mg 鈣 + 200 單位維他命 D。


5. 銀寶善存:每顆含 200mg 鈣 + 400 單位維他命 D。


6. 碳酸鈣片:每顆含 500mg 鈣,于飯中嚼碎服用最易吸收。


(二) 維他命 D:每天需補充 800-1000 國際單位


1. 維他命 D 可以幫助鈣質的吸收,并預防跌倒、預防骨折、對肌肉力量有幫助。


2. 使用維他命補充劑。


(三) 藥物:雙磷酸鹽類(如福善美、骨力強、骨維壯)、抗體類(如保骼麗)、荷爾蒙(鈣穩)、副甲狀腺素(骨穩)等。


(四) 規律負重式及肌力運動(如行走)的好處:增加骨質密度、減輕疼痛、增進平衡感及肌肉力量、減少跌倒和骨折的機會。


(五) 預防跌倒與骨折:以改善視力、平衡感、肌肉強度、行動能力及居家環境安全為主。


(六) 若有使用鎮靜安眠藥劑或會造成低血壓、低血糖、頭暈、下肢無力等副作用的藥物需特別注意。


(七) 有需要時,使用拐杖、助行器及髖部保護墊等輔具。


(八) 減少危險因子:類固醇、過量的甲狀腺素、煙、酒、過輕的體重等。


(九) 只要有發生骨折,就應該要檢測骨質密度及治療骨質疏松。


(十) 長期使用類固醇者都應該要服用鈣片及維他命 D 補充劑,并更積極的避免其他會造成骨質疏松癥的原因。


※所有婦女或男性都應都應增加飲食中鈣質及維他命 D 攝取、保持適當體重、避免煙酒、規律運動、避免跌倒。

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老年人營養不良的常見原因

營養不良(innutrition)包括營養不足(inanition)和營養過剩(supernutrition)。目前,我國老年人的全面營養缺乏極為少見,如糖類、蛋白質、脂肪的缺乏者較少,但維生素、礦物質、微量元素和纖維素缺乏者多見;部分老年人因熱能攝入過多或活動量較少而出現營養過剩(肥胖)。營養不良會導致老年疾病的發生如骨質疏松癥、冠心病、糖尿病等,并加速了衰老過程,應引起高度重視。導致老年人營養不良的常見原因包括以下幾方面:

1. 老年人消化功能衰退

隨著年齡的增長,老年人的嗅覺、味覺功能減退,使食欲下降,影響了營養物質的攝取;牙齒缺損,使咀嚼能力大大減弱;胃、腸、胰腺的功能減退,使消化液分泌減少,消化功能減低,影響了營養物質的消化吸收;胃腸蠕動減慢,如食物中缺乏食物纖維,減低了對結腸、直腸的壓力感受器的刺激,使老年人易產生便秘。長期便秘會使腸道排空時間延長,食欲降低,營養攝入不足。老年人內分泌系統的老化,激素合成與代謝發生變化,也對老一年人的營養帶來不利影響。

  

2. 活動能力下降


老年人肌肉纖維萎縮并減少,一些脂肪和纖維組織逐漸取代了肌肉組織;肌腱韌帶也有萎縮,使之收縮而變僵硬,造成肌腱反射減慢,肌肉變得松軟無力,使老年人的活動能力下降,加之老年人體力活動減少,使腸蠕動減慢,食物的攝入量減少,不利于營養物質的消化和吸收,尤其影響了鈣的吸收,而出現營養不良、骨質疏松,并易發生骨折。

  

3.疾病因素

  

任何急慢性疾病均可影響老年人的營養狀態。老年慢性疾病如胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病、心力衰竭等的發生,使其消化吸收功能受到嚴重的影響,容易出現食欲減退、惡心、嘔吐致體重下降、貧血、營養不良等臨床表現。疾病可以導致營養不良,反之,營養不良又可引起疾病或加重疾病的程度并加快老化的速度。

  

4.藥物因素

  

治療疾病時所用藥物帶來的異味會抑制食欲;某些藥物對消化道黏膜的刺激還會引起惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。同時,藥物還會影響營養物質的攝入、合成、吸收、代謝、分布與排泄等過程。美國老年病專家指出,老年患者常用的利尿藥物、抗結核藥、鎮靜劑和抗抑郁藥、激素類藥物如強地松、地塞米松等藥物,長期應用可引起營養不良。

  

5.飲食方式不當

  

(1)暴飲暴食老年人應飲食有節、定時定量。暴飲暴食會造成消化吸收障礙,且還可能誘發心肌梗死、急性胰腺炎或膽道疾病,進一步加重了營養不良。我國中醫學文獻中有云:故善養生者,先饑而食,食無令飽;先渴而飲,切勿過冷。食欲少而數,不欲頓而多?!贝送?,老年人還應養成細嚼慢咽的習慣。

  

(2)過多食用油膩、甜膩食品這類食品一方面脂肪和糖類的含量高,容易造成老年肥胖;另一方面,老年人消化能力減弱,過多食油膩食品易造成消化不良和胃腸功能紊亂,影響老年人對營養素的正常吸收,老年人應少吃油煎炸和脂肪含量高的食物。

  

(3)偏食、偏嗜老年人飲食應保持多樣化,不同的食品,營養成分不同,只有飲食多樣化才能保持營養平衡。如果偏食、偏嗜,會造成機體內某些營養素缺乏,而某些營養素又過剩的狀況,最終導致機體功能紊亂而產生疾病。

  

(4)勉強進食老年人常有厭食現象,包括生理性、心理性和病理性的厭食,遇到這種情況不要勉強進食。正確的辦法是合理調整飲食,烹調誘人食欲的飯菜和營造輕松愉快的進餐環境,同時加強體育鍛煉,適當參加體力活動,保持愉快的心情,最終可以消除厭食。

  

(5)過冷過熱飲食過冷過熱食物會損傷消化道黏膜,引起消化道的炎癥,多吃生冷食物會引起急性胃腸炎而出現腹瀉,導致營養物質的丟失和吸收障礙;食入過熱的食物會損傷食道和胃黏膜,長期會引起黏膜上皮增生而誘發癌癥。所以食物的溫度應適宜,避免過冷或過熱。

  

(6)過咸飲食飲食過咸,攝入的鹽量過多,易造成高血壓病和影響心、腎功能。老年人飲食除應少鹽外,還應在食物加工上多采用清蒸、燉煮等方式。

  

(7) 餐后活動不當中醫認為“食畢當漱口污,食飽令行百步。飽食則臥,食不消成積,乃生百病?!闭f明餐后應適當活動,過度活動或不活動均可導致消化系統功能障礙。這些傳統的飲食養生原則,是行之有效的保健益壽良方。

  

6.情緒因素

  

心情不愉快,情緒低落,可以影響食欲和進食的興趣,甚至會誘發消化道潰瘍而影響消化系統的功能?;加幸钟舭Y、老年癡呆癥等精神心理疾病者,常進食過少,易致營養不良。


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